RESUMO
Resumen La arteria del nodo sinoatrial irriga al marcapasos principal del corazón y su oclusión o lesión puede generar arritmias. Se reportó un infarto de miocardio inferior, el cual presentó oclusión total trombótica proximal de la coronaria derecha, y presentó desde extrasístoles atriales hasta bloqueo atrioventricular. Se describieron las 6 rutas que puede seguir la arteria del nodo sinoatrial y las distintas manifestaciones clínicas que puede tener su oclusión o daño. Se deben realizar estudios de prevalencia para conocer la distribución de esta arteria en la población mexicana, y poder predecir con mayor probabilidad los trastornos del ritmo.
Abstract The sinus node artery irrigates the main pacemaker of the heart and its occlusion or damage can generate arrhythmias. We reported the case of a patient that had an inferior myocardial infarction due to total thrombotic occlusion of the proximal right coronary artery, atrial premature beats and an atrioventricular block. We described the 6 routes that the sinus node artery can follow and the different clinical manifestations that can be observed if occluded. Prevalence studies should be conducted to determine the distribution of this artery in the Mexican population, and to be able to predict rhythm disorders with a higher probability.
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Abstract: Introduction: The takotsubo syndrome is a rare clinical entity commonly associated with elderly women (ratio 6:1), easily confused with an acute ischemic syndrome, strangely associated with a myasthenic crisis. It is characterized with chest pain, elevated biomarkers, ST segment elevation, absence of coronary flow obstruction, and a characteristic deformity (anteroapical dyskinesia) of the left ventricle; these changes associated with a stressor. Case report: A woman of 69 years, diagnosed with myasthenia gravis six years ago, who entered in the intensive care unit with a suspected diagnosis of acute coronary syndrome and respiratory failure which required mechanical ventilation. Coronary angiography discarded a coronary disease. Ventriculography revealed a systolic anteroapical deformation. Treatment was initiated with acetylcholinesterase inhibitors and plasmapheresis with partial response, it required the use of vasoactive amines, with a suitable progressive cardiovascular and neurological outcome, with echocardiographic resolution. Conclusions: The takotsubo syndrome can be associated with myasthenia gravis and myasthenic crisis. The prognosis depends on early diagnosis, appropriate differential diagnosis, immediate treatment of myasthenic crisis, and management of the hemodynamic consequences of the takotsubo syndrome.
Resumen: Introducción: El síndrome de takotsubo es una entidad clínica poco frecuente asociada comúnmente con las mujeres de edad avanzada (relación 6:1), puede fácilmente confundirse con un síndrome isquémico agudo, extrañamente asociado con una crisis miasténica. Se caracteriza por dolor torácico, biomarcadores elevados, elevación del segmento ST, ausencia de obstrucción del flujo coronario, y una deformidad característica (discinesia anteroapical) del ventrículo izquierdo; estos cambios asociados con un factor de estrés. Caso clínico: Una mujer de 69 años, con diagnóstico de miastenia gravis hace seis años, que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos con un diagnóstico de sospecha de síndrome coronario agudo e insuficiencia respiratoria que requirió de ventilación mecánica. La angiografía descartó una enfermedad coronaria. La ventriculografía reveló una deformación anteroapical sistólica. Se inició el tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa y plasmaféresis con respuesta parcial, se requirió el uso de aminas vasoactivas, con un resultado progresivo cardiovascular y neurológico adecuado, con resolución ecocardiográfica. Conclusiones: El síndrome de takotsubo puede estar asociada con miastenia gravis y la crisis miasténica. El pronóstico depende del diagnóstico precoz, el diagnóstico diferencial adecuado, el tratamiento inmediato de la crisis miasténica, y la gestión de las consecuencias hemodinámicas del síndrome takotsubo.
RESUMO
Abstract: Introduction: The transcatheter mitral valve replacement has recently emerged as a new therapeutic tool in the field of structural interventionism, the experience is in an early stage of development and previously was nonexistent in our country. Case report: Woman of 85 years old, with mitral and aortic valve replacement with biological prosthesis 9 years ago, progresive deterioration of functional class, mitral dysfunction by pannus, with very high surgical risk, transcatheter transapical mitral "valve-in-valve" implantation is performed, being successful, with total remission of symptoms. Conclusions: This procedure can be performed with minimal morbidity and low mortality, clinical and hemodynamic results are favorable in the short and medium term, this is the first case reported in Mexico.
Resumen: Introducción: La sustitución de la válvula mitral percutánea ha surgido recientemente como una nueva herramienta terapéutica en el campo del intervencionismo estructural, la experiencia está en una etapa temprana de desarrollo y anteriormente era inexistente en nuestro país. Caso clínico: Mujer de 85 años de edad, con reemplazo valvular aórtico y mitral, con prótesis biológica hace nueve años, con deterioro progresivo de clase funcional. La mitral con disfunción de pannus, con muy alto riesgo quirúrgico. Se lleva a cabo la implantación mitral transapical transcatéter (valve-in-valve), exitosamente, con remisión total de síntomas. Conclusiones: Este procedimiento se puede realizar con una mínima morbilidad y baja mortalidad, los resultados clínicos y hemodinámicos son favorables en el corto y mediano plazos, este es el primer caso reportado en México.
